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Conviene, por tanto, conocer los principales tipos de insulina empleados en la actualidad, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. Entre sus ventajas, destacan la reducción del aumento postprandial de glucemia y la menor frecuencia de hipoglucemias.

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Precisa administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal. Precisa la administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal y debe administrarse 30 minutos antes de las comidas. Sin embargo, desde la aparición de insulina glargina, se han hecho evidentes sus principales desventajas 5como el riesgo de hipoglucemia y la ausencia de una insulinemia basal uniforme.

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Su principal ventaja y que la distingue del resto de insulinas es que proporciona niveles basales constantes de insulina, sin causar picos de acción. Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente de la ingesta.

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Sus puntos positivos fundamentales son que proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de ritmos insulínicos suplementarios, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto.

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Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable. Se deben utilizar siempre con suero glucosado en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas. Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar.

Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso.

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Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial. La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de hipoglucemias que NPH, sólo requiere una sola dosis, a cualquier hora del día, manteniendo ese horario y variando la dosis en función de la glucemia basal. Si el paciente estaba con insulina i.

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Por tanto, la hipoglucemia, aunque infrecuente, es un motivo de preocupación importante en los pacientes hospitalizados con diabetes y es una barrera importante en la optimización del tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales glucémico en la hospitalización 31, Principales causas del control glucémico deficiente en la hospitalización.

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Un segundo aspecto fundamental en estos momentos es planificar adecuadamente el tratamiento, ya que es muy probable que el prescrito se mantenga durante la estancia hospitalaria, independientemente del control glucémico obtenido 27,29, El tratamiento de la hiperglucemia y el grado de control del paciente previos a tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales hospitalización son fundamentales para planificar el tratamiento al alta.

Todos los pacientes con diabetes hospitalizados deberían tener una determinación de la hemoglobina glucosilada HbA 1C si no se dispone de ella en los 2—3 meses previos El tratamiento durante la hospitalización se basa en la monitorización y los ajustes o el cambio de la pauta de tratamiento sobre la base de la monitorización de la glucemia y la situación clínica del paciente.

En esta fase también es necesario prever las necesidades educativas del paciente y asegurar los aspectos de supervivencia. Finalmente, al alta debe establecerse un plan de tratamiento y seguimiento adecuados. Estudios preliminares en pacientes críticos mostraron que un mayor control de las glucemias se traducía en mejores resultados 16,17,19, Sin embargo, estudios posteriores no han logrado reproducir esos resultados y han encontrado que el tratamiento intensivo con insulina para obtener la normoglucemia aumenta el riesgo de hipoglucemia, cuya aparición constituye un factor pronóstico independiente de mortalidad Sobre la base de los anteriores estudios, se han establecido nuevas recomendaciones para el manejo de la tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales en el hospital, como las del American College of Endocrinology Éstas incluyen objetivos para los pacientes hiperglucémicos con diabetes y sin diabetes, tanto en estado crítico como no crítico y se han incorporado en los Standards of Medical Care in Diabetes de la American Diabetes Association 21 tabla 2 : 1.

La evidencia para establecer los read article para los pacientes no críticos es menor y se basa en los resultados de estudios epidemiológicos y fisiológicos. En espera de datos de estudios prospectivos, las recomendaciones sugieren que los objetivos de glucemia durante el ingreso hospitalario en los pacientes no críticos deberían ser los propuestos para los pacientes ambulatorios.

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El mayor riesgo de hipoglucemia con los protocolos de tratamiento intensivo con insulina para mantener la normoglucemia ha obligado a suspender prematuramente 2 ensayos clínicos recientes en pacientes críticos 38, Sin embargo, este mayor riesgo no se ha observado en otros protocolos de tratamiento de pacientes críticos con insulina en perfusión continua por vía IV en los que se monitorizan los valores de glucemia frecuentemente Tanto en situación crítica como no crítica, para establecer los objetivos deben tenerse en cuenta la situación del paciente y los medios disponibles para realizar el tratamiento.

También es aconsejable iniciar el protocolo con objetivos de glucemia menos estrictos y posteriormente reducirlos hasta llegar a los valores recomendados. El papel de los agentes orales en el paciente con diabetes hospitalizado es limitado por los potenciales efectos adversos, el inicio lento de acción y la larga duración que condicionan la falta de flexibilidad para adaptarse a los requerimientos cambiantes a lo largo del día.

La metformina no tiene efecto inmediato y debe iniciarse a dosis bajas y progresivas para evitar los efectos gastrointestinales. El tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales factor que contribuye a la seguridad del protocolo es la frecuencia de la monitorización de la glucemia, pero existen otros también importantes, como la utilización de tasas de infusión relativamente bajas en el rango de las glucemias próximas a la euglucemia, establecer objetivos menos estrictos, al menos inicialmente, y contemplar la actuación en caso de hipoglucemia y las situaciones en las que se debe avisar al médico.

Para evaluar la eficacia y seguridad del protocolo, comparamos los resultados observados en los primeros 6 meses con los obtenidos en una cohorte retrospectiva en los 6 meses previos article source la instauración del protocolo 52, Por seguridad, se recomienda comenzar por el algoritmo 1 en la mayoría de los pacientes o por el algoritmo 2 en los pacientes en los que son previsibles requerimientos elevados.

Algoritmos de infusión intravenosa de insulina diseñado y evaluado en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona para el paciente crítico 52, Monitorización: glucemia capilar horaria.

Los continue reading de insulina suelen disminuir en caso de optimización del control glucémico y mejoría del proceso de base, o aumentar en caso tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales infección-fiebre, utilización catecolaminas o esteroides, nutrición enteral y parenteral.

Si ingesta oral: cambiar al tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales superior durante las 4 h postingesta. Tratamiento de las hipoglucemias — Suspender infusión de insulina. Restaurar la infusión de insulina con el algoritmo inferior.

uno de cada cuatro pacientes ingresados a un hospital tiene diagnóstico de diabetes, y cerca del 30 % de los pacientes con DM requieren 2 o.

Hipoglucemia no resuelta en 20 min tras source administración de glucosa intravenosa y supresión de la infusión de insulina. La discontinuación de la infusión de la insulina y la transferencia a una pauta de insulina SC es tan importante como el inicio de la infusión. La vida media de la insulina IV es de 4—5 min, la acción biológica de unos 20 min y a los 30—60 min los valores son indetectables.

Tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales la estimación debe tenerse en cuenta la evolución probable de los factores que modifican los requerimientos en las siguientes horas, tanto para reducirlas como consecuencia de la optimización del control glucémico y la mejoría del proceso de base o complicación y la reducción-retirada de catecolaminas o esteroides, como para aumentarlas en caso de infección-fiebre, utilización de catecolaminas o esteroides, o nutrición enteral y parenteral.

En tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales mayoría de los pacientes hospitalizados no tributarios de tratamiento con insulina IV, el tratamiento con insulina SC es la mejor opción terapéutica en caso de que se requiera tratamiento farmacológico de la hiperglucemia y permite lograr el control de la glucemia en la mayoría de los pacientes diabéticos hospitalizados.

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Ello es posible si para diseñar la pauta de administración se tienen en cuenta la secreción fisiológica de la insulina, las características farmacocinéticas de la insulina exógena y la situación clínica del paciente. Para iniciar el tratamiento con insulina, debemos tener en cuenta fundamentalmente la glucemia, el tipo de diabetes y el tratamiento previo de ésta tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales Para la selección de la pauta de insulina, de forma similar a lo que ocurre para el tratamiento ambulatorio de los pacientes con diabetes, debemos considerar los 3 componentes de la secreción fisiológica de la insulina.

Secreción fisiológica de insulina.

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Las combinaciones de los diferentes preparados de insulina disponibles tabla 3 y fig. Características de las principales insulinas. El tiempo de actuacion de cualquier insulina puede variar en diferentes personas o a diferentes horas y dosis en una misma persona. Por este motivo, estos periodos solo se deben considerar como unas recomendaciones generales. Selección de los preparados de insulina en las pautas basal-bolus para cubrir los requerimientos de insulina en situación de ayuno basal y en situación prandial bolus.

No cubren las necesidades basales de insulina y especialmente en los tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales insulinopénicos favorecen el desarrollo de episodios de hipo e hiperglucemia.

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Perfiles de insulinemia rojocomparados con los fisiológicos grislimitaciones y riesgos. HC: hidratos de carbono. Sin embargo, por el perfil de acción de las insulinas NPH y NPL, estas pautas condicionan valores bajos de insulina antes del desayuno y de la cena, e hiperinsulinemia antes de la comida y en la madrugada, lo que conlleva riesgo de hipoglucemia en la madrugada y antes de la comida, y de hiperglucemia basal y antes de la cena. Esto obliga a distribuir los hidratos de carbono de forma acorde al perfil de insulinemia en general, en 5 tomas con suplementos de hidratos de carbono a media mañana y antes de this web page y un aporte fijo de.

Una de las barreras para la utilización de las pautas basalbolus en estos pacientes es la transferencia de nuevo a esta pauta al alta. Pautas basal-bolus fig. Características y ventajas de las pautas de insulina que diferencian los requerimientos basales y prandiales pautas basal-bolus. En estas tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales, la insulina basal sustituye la secreción de insulina en situación de ayuno y la insulina nutricional sería la insulina que es necesaria para cubrir cualquier nutriente que el paciente esté recibiendo como glucosa IV, alimentación IV o enteral, o el alimento consumido en las comidas.

Este algoritmo de corrección no debe confundirse con la pauta sliding scale de dosis de insulina regular. La sustitución de los requerimientos basales de insulina fig. Para cubrir los requerimientos tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales fig.

En la hospitalización, los escasos datos disponibles hasta la actualidad van en este sentido 34, Ajustes de la pauta de insulina basal-bolus en cirugía menor y tratamiento con corticoides.

En cirugía menor: 1. Cirugía por la mañana antes de las 12 h — Dosis habitual de insulina la noche previa.

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Dosis habitual de la insulina basal de la mañana glargina o detemir. Mantener pauta de insulina correctora hasta el alta cirugía ambulatoria o reinicio de la pauta habitual hospitalización.

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Al alta cirugía ambulatoria o en la primera ingesta hospitalización : reiniciar tratamiento habitual. Dosis habitual de insulina la noche previa.

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Tomar desayuno y dosis de insulina habitual basal y bolus. Durante el tratamiento con corticoides de acción intermedia en monodosis matutina 1. Inicio tratamiento con corticoides — Mantener la dosis basal. Aumentar la dosis de insulina preingesta bolus :. Reducción de la dosis de corticoides — Reducir la dosis de insulina preingesta bolus :. Retirada tratamiento con corticoides — Control aceptable: reinstaurar la tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales previa.

Mal control: ajustar la pauta previa. Selección y adaptación de la pauta de insulina a la situación clínica del paciente. Ajustes de la dosis de insulina basal y prandial sobre la base de los perfiles glucémicos.

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En el anexo 3 se muestra un modelo de hoja estandarizada para la prescripción de insulina SC, basado en el de la Asociación Americana de Endocrinólogos See more. Tratamiento de la diabetes diabetes e hiperglucemia en hospitales los pacientes previamente tratados con insulina la situación es menos compleja, ya que son pacientes que manejan la insulina y, conociendo la pauta y el grado de control HbA 1C previos a la hospitalización y los requerimientos durante la hospitalización, se pueden realizar sin grandes problemas los ajustes de la pauta habitual previa del paciente.

En el momento del alta, el paciente o la familia tienen que haber recibido la información "de supervivencia" sobre la medicación, la monitorización de la glucemia y el manejo de la hipoglucemia, así como el plan de seguimiento tras el alta.

Recomendaciones generales.

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